新型コロナウイルス罹患後、後遺症に悩む方が増えています。自治体、大学、研究機関などで実態調査がされています。ある自治体の調査では後遺症が表れるのは罹患した人の約３４％その内生活に支障が出ると答えた方が１５％、まあまああるが２３％となっています。症状は倦怠感、関節痛、息苦しさ、せき、集中力低下、不安、不眠、頭痛、味覚臭覚障害、抜け毛、食欲不振、視力低下、下痢など多岐にわたっています。原因はまだよくわからない様ですが、なんらかの免疫反応が関わっているのではないかといわれています。後遺症外来で治 療はなされていますが、最近鍼治療による新型コロナウイルス後遺症の効果についての報告がでておりましたので紹介したいと思います。

新型コロナウイルスの後遺症とは

WHO（世界保健機関）の定義によると、新型コロナウイルスに罹患した人にみられ、少なくとも2ヵ月以上持続し、他の疾患による症状として説明がつかないもの。となっています。どのくらい続くのかは不明ですが、時間の経過とともに発現率は低下する傾向があることが分かっています。

新型コロナウイルスの後遺症症状とは

新型コロナウイルスの罹患後症状は、罹患時から持続する症状と、回復した後に出現する症状があります。症状の程度は様々で症状の中で最も多い倦怠感は、「動けるが体がだるい」程度から「少し動くとつらくなり横になっていないといられない」程度まで様々です。

倦怠感

安静にしている時は大丈夫だが、少し動くと疲れきって動けなくなる。

頭痛

もともとある頭痛が悪化する場合や、新たに発現する場合がある。

鎮痛剤の効果が乏しいことが多い。

息切れ、動悸

寝ている時は大丈夫だが、立ち上がった時や、動いている時に動悸がしたり、息苦しさを感じる。

味覚、臭覚障害

鼻づまりや鼻水がでないのに味覚、臭覚が感じられない。

これまでと違うにおいを感じる。

こげたような味や臭いを感じる。

脱毛

罹患後1ヶ月から2ヵ月後くらいに気づく事が多い

女性に多い

ブレインフォグ（物忘れ、集中力低下）

人の話や、書いてあることが理解できず、理解しようとすると非常に疲れる

覚えられない、思い出せない

その他

手足がしびれる、下痢、食欲不振、視力低下など

新型コロナウイルス罹患後臭覚障害の鍼灸治療症例報告

事例報告: 鍼治療は COVID-19 後の状態における嗅覚障害の効果的な治療法です

森田明^1 * †、

村上 彩

^2 * †、

内原 拓洲

¹、

大橋 紀行

¹、

龍 浩一

¹、

渡辺祐希¹、

越智貞之²、

奥平一穂²、

平崎義郎¹および

並木隆夫¹

• ¹千葉大学大学院医学研究院和漢医学教室
• ²横浜薬科大学薬学部薬学教育センター

世界中で報告されている COVID-19 後の状態における嗅覚障害は、一部の患者にとって難治性です。このため、適切な治療が望まれます。この記事では、従来の鍼治療によって改善された COVID-19 後の状態における嗅覚障害の 2 つのケースについて説明します。古くから嗅覚を改善すると言われている迎香ツボ（LI20）を用いて、COVID-19と診断されてから約6ヶ月と7ヶ月後の2人の患者さんに週1～2回の鍼治療を行いました。体長30mm、体径0.16mmの鍼を皮膚の深さ約10mmに刺しました。左右の LI20 を患者が de qi 感覚 (鍼共鳴) を感じるまで刺激し、ポイントに針を約 15 分間置いたままにしました。鍼治療直後から嗅覚障害の症状が緩和し、嗅覚障害の改善は2～4日間持続しました。鍼治療の回数が増えるにつれて、嗅覚障害の再燃までの時間が長くなり、症状が軽減する傾向が見られました。私たちの経験では、鍼治療は COVID-19 後の状態の残留嗅覚障害の治療に短期間で効果的であり、鍼治療が現代医療の補助として役立つ可能性を示唆しています。西洋医学の治療に抵抗がある方や、副作用で治療を継続できない方。結論は、

序章

コロナウイルス病 (COVID-19) の感染は世界中で報告されており ( 1 – 6 )、世界保健機関は COVID-19 後の状態を「発症後 2 か月以上持続し、他の診断では説明できない症状。 」COVID-19 ( 7 ) に起因する特徴的な嗅覚障害は、ほとんどの場合、時間の経過とともに早期に改善しますが、一部の患者は症状が残り、生活の質に大きな影響を与えます。日本では、宮里等。( 5 ) 患者の 16.1% が 2 か月で嗅覚機能障害を持ち続け、4 か月で 9.7%、6 か月で 7.7%、12 か月で 1.1% を報告した ( 6）。イタリアなど、地理的に異なる他の国では、約 110 日後でも患者の 13.3% が依然として嗅覚障害を持っていると報告されています ( 8 )。そのため、COVID-19 感染後の嗅覚障害は世界的によくみられる疾患であり、一部の患者では難治性を示します。

嗅覚障害は、生活の質の低下 (食品や日常生活における風味の喪失など) だけでなく、食品の腐敗、ガス漏れ、火災による煙など、生命を脅かす状況にも関連しています。嗅覚障害の治療法は原因によって異なりますが、ステロイド、点鼻薬、外科的治療、嗅覚トレーニングなどの治療法が知られており( 9-11 )、これらの治療法以外に有効な治療法は少なく、治療の選択肢は限られています( 12 ) 。、13）。全身性ステロイドは、COVID-19 後の状態における嗅覚機能障害の回復を促進する可能性があります ( 14）、しかし、これらの治療に抵抗したり、強い副作用のために継続できない場合があります. COVID-19 後の状態を緩和および治療するための取り組みは、世界中の多くの患者が待ち望んでいます。

鍼灸の効果は科学的に解明されつつあります。皮膚刺激は脳に伝達され、中枢神経系を活性化し ( 15 , 16 )、抗炎症および免疫調節メカニズムに関与することが報告されています ( 17 , 18 )。COVID-19後の状態で、従来の鍼治療後に嗅覚機能障害が改善した2つのケースを経験しました。古来より嗅覚を改善すると言われている経絡点「迎香点（LI20）」（19）、使用され、さまざまな鼻の症状や顔面麻痺の治療に使用されてきました. LI20 を含む鍼治療は風邪後の嗅覚障害を改善することが報告されているため ( 12、20、21 )、COVID – 19後の嗅覚障害に対して LI20 で鍼治療を行いました。私たちが知る限り、LI20での鍼治療がCOVID-19後の状態で嗅覚機能障害を軽減したという症例報告はありません. 私たちが経験したこれら2つのケースは、COVID-19後の状態における嗅覚機能障害の新しいオプションを提供する可能性があります。したがって、ここで彼らの治療の経過を報告します。

ケースの説明

倫理声明

患者は、この症例報告に参加し、潜在的に識別可能な画像またはデータを公開することについて、書面によるインフォームド コンセントを提供しました。

ケース1

病歴

53 歳の女性は 2021 年 5 月に COVID-19 と診断され、別の病院に 14 日間入院しました。退院後も症状（倦怠感、嗅覚障害、味覚障害、途中覚醒、集中力低下、咳、身体動作時の息切れ、不眠、脱毛等）があった。そのため、彼女は2021年6月に当科に紹介されました。

表 1に症例 1 の初診時と退院時のデータを示す．初診後、漢方処方（神喜ひと）にて治療開始。咳と全身倦怠感はわずかに減少しましたが、有意な改善はありませんでした. したがって、患者は 2021 年 10 月に入院しました。入院時の嗅覚障害のレベルは、COVID-19 診断時の数値評価尺度 (NRS) スコア 10 であり、約 5 か月間持続しました。表1

表 1 . ケース1および2の人口統計学的および臨床的特徴。

その後の静脈嗅覚検査（アリナミン検査）の結果は反応しませんでした。アリナミン検査は、嗅覚粘膜障害を反映した検査法で、プロスルチアミンを 20 秒で静脈に注入します ( 22 )。注入開始から匂いを感じるまでの時間と、匂いが消えるまでの時間を測定します。アリナミン試験に反応しない場合は、嗅粘膜に関与する重度の嗅覚障害が示唆されます。

鍼治療

鍼治療は2021年10月（COVID-19の診断から約5か月後）に行われました。最初のセッションでは、神門点 (HT7) が全身症状の経絡点として選択されました。2回目のセッションの後、全身症状の経絡点は、陰陵泉点（SP9）、天竺点（BL10）、覚陰点（BL14）、新樹点（BL15）、太渓点（KI3）、内関点（PC6）、大陵点でした。 (PC7)、Fengchi ポイント (GB20)、Taichong ポイント (LR3)、Danzhong ポイント (CV7)、Shengzhu ポイント (GV12)、Baihui ポイント (GV20)。全身症状に使用した鍼は、長さ30～40mm、直径0.14～0.18mmで、皮膚に対して垂直に約10mmの深さで刺しました。

9回目のセッション（2021年11月16日、1か月後（COVID-19の診断から約6か月後）に実施）の後、顔にある嗅覚障害の左右のLI20を追加し、鼻唇溝で、鼻翼の外縁の中点と同じ高さ (図 1）。SP3またはLR3は、全身症状の経絡点としても使用されました。9回目の鍼治療後、嗅覚障害用の鍼は長さ30mm、直径0.16mmで、皮膚の深さ約10mmに挿入されました。鍼治療は、de qi 感覚 (鍼共鳴) が感じられるまで刺激され、その後、鍼治療のポイントに 15 分間放置されました。徳気は、鍼治療中に患者と鍼師が感じる特別な感覚であり、鍼の共鳴を得ることは、治療効果の程度と密接に関係していると考えられています ( 23 )。図1

図 1。LI20の場所。

鍼治療は入院中は週2回、退院後は週1回でした。

治療反応

患者の嗅覚障害の程度は、Numeric Rating Scale (NRS) で評価されました。NRSとは、患者さんが自覚している痛みやストレス、日常生活の障害などの主観的な感覚を客観的な数値として表現し、他者と共有する評価方法です。「感染前の嗅覚レベルが0で、まったくにおいがしないレベルを10とすると、現在はどのくらいですか？」という質問に対して、患者は、現在の自覚症状を 0 から 10 までの 11 段階で表すように求められました。鍼治療のタイムラインと、嗅覚障害および全身倦怠感の NRS を図 2に示します。. 最初のセッションの後、患者は病室に戻り、コーヒーのにおいとわずかな下水のにおいに気づきました。これは、約 5 か月間一定であった嗅覚障害の最初の改善でした (NRS スコアは、鍼治療直後の 10 から 6 に減少しました)。同様に、全身倦怠感の軽減が治療直後に観察された。嗅覚障害と全身倦怠感の両方の軽減は 2 ～ 3 日間維持されましたが、その後、鍼治療前のレベルまで悪化しました。入院期間中に6回（週2回）の治療を行った後、漢方と鍼治療を続けたいとのことで、外来治療に切り替えました。しかし、入院中と退院後合わせて計8回のセッションを経て、図 2

図 2。症例１における鍼治療の経過と嗅覚障害および全身倦怠感の自覚症状。においがつきにくい。b. 塩素系漂白剤（洗浄用）のにおいがしない、気分が悪い。c. 下水のわずかなにおいとコーヒーのにおいを認識します。d. 自分の便と生姜茶のにおいがする。e. 処理後、下水とハーブのにおいがすることがあります。NRS、数値評価尺度。COVID-19、コロナウイルス病。

LI20を追加すると、9回目（COVID-19診断から約6ヶ月後）からNRSスコアが治療直後に4まで下がり、2～3日後には7を維持した。退院後、患者は週に 1 回治療を受けた。

外来治療を含め、治療期間を通じて副作用は認められませんでした。漢方処方については、入院時より服用されていた神喜ひと湯を継続して服用していただきました。

ケース 2

病歴

38歳の男性が2021年5月にCOVID-19と診断されました。2021年5月25日までの8日間入院し、酸素吸入などの治療を受けましたが、一部の症状（倦怠感、嗅覚障害、中途覚醒、退院後も集中力、動悸、運動後の疲労感、頭重感等）が残り、2021年7月当科紹介となった。

表 1に症例 2 の初診時および退院時の情報を示す．漢方処方（人参養栄湯）開始後、運動後の疲労感や嗅覚障害は軽減傾向にありましたが、症状が再燃しました。症状がさらに30日間続いた後、患者は2021年11月（COVID-19の診断から約6か月後）に漢方科に入院しました。入院後、患者はさらに 40 日間、嗅覚障害 (NRS スコア 3) と全身倦怠感 (NRS スコア 5) で変化がありませんでした。

鍼治療

2021 年 12 月（COVID-19 の診断から約 7 か月後）、全身症状と嗅覚障害に対して最初の鍼治療が行われました。ケース 2 は、最初の治療から LI20 を使用しました。ツボ、使用針、刺入深さ、刺激方法は症例1と同じ。退院後は週2回の治療で効果を持続させました。

治療反応

嗅覚障害と全身倦怠感の自覚症状を図3に示す。初回の鍼治療後、病室に戻り、病室にアルコール臭があることに気がついた。嗅覚障害の改善は 3 ～ 4 日間続き、その後治療前の症状レベル (NRS スコア 3) まで悪化しました。2 回目と 3 回目の鍼治療後、最初の治療後と同様に、症状が急速に減少しました (NRS スコア 0)。鍼治療の回数が増えるにつれて、嗅覚障害の再燃までの時間がわずかに長くなり、症状のレベルが低下する傾向が見られました。図 3

図3。症例２における鍼治療の経過と嗅覚障害および全身倦怠感の自覚症状。コーヒーの匂いが分からない。b. 部屋のアルコール、マヨネーズ、醤油の匂いを認識。c. コーヒーの匂いが分からない。d. 歯磨き粉の匂いがします。e. コーヒーの香りが際立ちます。NRS、数値評価尺度。COVID-19、コロナウイルス病。

入院期間中、合計4回の鍼治療（週1回）が行われました。退院後も週2回の鍼治療を継続。外来治療を含め、治療期間中に副作用は認められませんでした。漢方処方については、入院時より人参養栄湯を継続して服用していた。

討論

ここに記載されている症例は、鍼治療がCOVID-19後の状態の嗅覚機能障害にプラスの効果をもたらす可能性があることを示唆しています.

LI20 は、脳に知覚を伝達する三叉神経 (第 2 枝) の領域に位置しています。第二枝（上顎神経）の枝は、交感神経と副交感神経の混合神経（後鼻神経）となって鼻腔に到達します。アレルギー性鼻炎に対する鍼治療に関するこれまでの報告は、鍼治療が神経経路を含む抗炎症効果を調節し、さまざまなサイトカインのダウンレギュレーションを伴う可能性があることを示唆しており ( 17 , 18 )、交感神経優位による鼻換気の改善を示唆する報告もある ( 24 )。）。この場合、嗅覚障害の軽減が達成されたメカニズムは不明ですが、以前の報告では、鍼治療には抗炎症効果や神経活性化などの効果があった可能性があることが示されています. さらに、上気道感染症後の嗅覚異常に関する以前の研究では、LI20による鍼治療が匂いの認知処理にプラスの効果をもたらす可能性があると考えられていました ( 12 )。したがって、COVID-19後の状態における嗅覚障害についても同様の可能性が考えられます。

鍼治療は、私たちの症例でも倦怠感を軽減しました。これは、上肢および下肢の神門 (HT7)、太白 (SP3)、または太極点 (LR3) のツボへの鍼治療の刺激が、棘上反射を介して内臓器官、特に消化器系にプラスの効果を及ぼすためである可能性があります ( 25、26）。さらに、鍼治療の効果の 1 つにリラクゼーションが含まれます ( 27、28）、また、鍼治療後に夜中に目が覚めなくなったことを両患者が認識していたことは、鍼治療が心身にプラスの効果をもたらしたことを示唆しています. 治療の翌日には倦怠感が再燃し、約3日間続いた嗅覚障害の軽減に比べて持続効果は低かった。これは、局所刺激の鍼治療が嗅覚障害のみに焦点を当てていたことが原因である可能性があります。

ケース 2 では、患者の嗅覚障害は、不快感を感じないレベルまで緩和されました (NRS スコア 0 ～ 1)。しかし、ケース 1 では、NRS は 7 にしか減少しませんでした。これの 1 つの要因は、LI20 による治療の頻度である可能性があります。ケース 2 は週に 2 回治療され続けましたが、ケース 1 は週に 1 回治療されました。週1回の鍼治療よりも、週3回の鍼治療の方が鎮痛効果が高いという報告もある( 29 )。したがって、治療頻度と有効性は嗅覚機能の改善にも関連している可能性があると推測できます。

LI20の治療頻度が高いほど、治療効果が高くなると考えられます。追加の要因は、嗅粘膜細胞への損傷レベルの違いである可能性があります。

嗅上皮支持細胞のCOVID-19感染後の嗅覚障害のメカニズムに関して、重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2(SARS-CoV-2)が炎症を介して鼻粘膜に損傷を与える可能性があることが示唆されている( 30 )。さらに、ハムスターを使った実験では、感染後早期に、嗅覚受容体 (匂い物質を受け取る受容体) を含む嗅上皮が脱落することが明らかになりました ( 31）。一般に、嗅上皮は損傷後に再生し、正常な厚さに戻ります。しかし、SARS-CoV-2 感染症の場合、損傷の程度や再生速度は部位によって異なり、ほとんどの上皮は正常な厚さに戻り、一部は損傷したままであることが報告されています。これらの SARS-CoV-2 特有の症状、アリナミン検査の結果、および診断時から初診時までの NRS の変化を考慮すると、症例 1 の嗅粘膜への損傷のレベルは、症例 1 よりも強かった可能性があると推測されます。ケース 2 の場合。おそらく、LI20 を使用した高周波鍼治療により、さらに症状が緩和された可能性があります。

最後に、この事例報告の限界について説明します。まず、これらの患者に影響を与えたバリアントのタイプを特定できませんでした。この2例が入手された時期から、日本で広がっていたデルタバリアントによるCOVID-19後の状態であると予想されますが、異なるバリアントの影響を調べたいと考えています。第二に、これらの患者は漢方処方も受けていたため、鍼治療だけの効果は判断できませんでした。漢方処方には、身体の自然治癒力を高める効果があります。症例1に処方された神喜ひと湯は、14種類の生薬からなり( 32 )、不眠症、食欲不振、うつ病などに効果があることが知られている漢方処方です( 33 )。）。症例2で処方される人参養栄湯は12種類の生薬からなり、病後や手術後の体力低下の回復や疲労、食欲不振などの症状の改善に用いられる( 34 )。当院では鍼灸治療と漢方処方の相乗効果を実感しており、漢方処方は消化器症状を整え、重要な要因と考えられていた生体バランスの歪みを正すことができました。鍼本来の効果を高めました。第三の要因は、入院中の体重管理でした。COVID-19後の状態を長引かせる要因の1つとして肥満が指摘されています（35)、そして両方の患者は肥満でした。入院中のカロリーコントロールもあり、初診時から退院時までに症例1は3kg、症例2は9kgの減量であった。減量の効果を明確に結論付けることはできませんが、このケーススタディは、性別や年齢に関係なく、BMI が高い患者の症状を軽減しました。

これらの制限にもかかわらず、私たちの経験は、COVID-19 感染からの治癒後の残りの嗅覚機能障害の治療に短期間で効果があるため、鍼治療が現代医療の補助となる可能性があることを示しています。鍼灸治療は、現代医療に抵抗がある患者さんや、副作用が強く治療を続けられない患者さんにとって、新たな選択肢となる可能性があります。

まとめ

鍼灸治療は症状だけを診るのではなく、体全体のバランスを診ていきます。

鍼刺激には自律神経を刺激する効果が認められており、自律神経と相関関係がある免疫、ホルモンにもなんらかの影響を及ぼしているといわれています。まだまだ人間の体は未知な事が多く謎に包まれています。

もし後遺症でお悩みの方は鍼灸治療を選択肢のひとつに入れてみてはいかがでしょうか！